第1309章 我为什么通过了？新医生对方主任的阅读理解（二合一章） (第1/3页)
诊室里的患者也听出了不对劲，原本还算平稳的神色瞬间紧张起来，声音带着几分慌乱：
“大夫，那……那我这病到底该怎么治啊？我之前吃降压药都好好的，一感冒就浑身难受，还总心慌……”
方言先转头安抚患者，语气放缓了些，尽量让她安心：
“您别慌，现在只是处方思路没考虑周全，及时调整就没问题，不会影响治疗的。”
说完，他再转回头看向蒲世杰，语气依旧严肃：
“这种情况要先把降压药停了，她现在的血压波动，一部分是虚阳外越导致的，再用降压药，反而会加重阳虚；而且用的中药绝对不能用麻黄汤，得换成麻黄附子细辛汤，但麻黄必须减到3克，再加上6克附子温阳散寒、3克细辛通窍解表，另外加15克丹参活血化瘀、12克茯苓利水消肿，这样既能解表退热，又能温补肾阳，还能兼顾她的心功能，不会给心脏添负担。”
一边说，方言一边拿过新的处方笺，笔尖飞快地书写着，每一个字都透着严谨：
“麻黄3克，附子6克先煎一小时，细辛3克，丹参15克，茯苓12克，炙甘草6克。”
听到方言还在对自己提点，蒲世杰心里稍微燃起点希望来。
方言这会儿对着患者说道：
“你现在的这个情况要办理住院，等下服药后别盖厚被，只要微微出点汗就行，要是服药后出现心慌加重、头晕乏力的情况，必须立刻停药，不能耽搁。”
患者点了点头，然后就准备去办入院去了。
等到写好方子，方言把处方递给旁边的护士，让她去拿药。
接着又转头看向蒲世杰，语气稍稍缓和：
“你基础不差，对经方也熟悉，但太执着于中西医结合的形式，反而丢了中医辨证的核心，麻黄汤的禁忌症里，高血压、心功能不全本就是重点，你只套证不辨证，不看患者的体质和基础病，这就是对患者的安全不负责任。”
蒲世杰低着头，额头上渗出一层冷汗，声音里满是愧疚和后怕：
“方主任，我……我刚才光顾着想着‘快速退热’，把麻黄对血压的影响抛到脑后了，也没把沉细脉和少阴病的病机联系起来……要是您没及时进来，我真的……”
方言摆摆手说道：
“医生这个行当，是在悬崖边上走路。临床经验不够、对复杂病机判断不准，这些技上的欠缺，就像刚学步的娃娃，总有摔跟头的时候。看见了，扶起来，讲明白，慢慢练就是了。”
方言的语气里没有嘲讽，更像是在陈述一个事实。他接着话锋一转，语气变得格外沉重：
“但有些错，是一次都摔不起的。尤其是在辨证上犯的根本错误，尤其是在无视患者性命攸关的禁忌症上。”
他再次指向那份病历和那张废掉的处方：
“今天，你看到了恶寒无汗的表面，却忽视了沉细微弱的脉象下深藏的少阴阳虚、命门火衰的本质。你只想着解表退热快，却把麻黄忌用于高血压、心功能不全者的铁律抛到了九霄云外！这不是知识盲区没填满，这是基本判断的失误，更是对患者风险掉以轻心的表现！”
方言的声音不高，但字字都敲打在蒲世杰心上：
“治病不是一道简单、快速的公式，更不是生搬硬套西药再加个看起来像的中药方子！它的核心，首先是基于精准中医辨证！如果连中医自己的底都没摸清楚，连什么病人不能用什么药的基本原则都守不住，就成了无本之木、无源之水，甚至是一脚踩空的深渊！”
他看着蒲世杰越来越苍白的脸，没有继续责难，但最后的结论斩钉截铁，不容置疑：
“今天你能被及时叫停，是患者的幸运，也是你的幸运。但它也清楚地说明了一个事实：协和中医科，需要能守护这道生死底线的医生。”
方言的语气最终放缓了些：
“所以，蒲医生，很遗憾，你没能通过今天的考核。”
蒲世杰肩膀猛地垮了下去，双手无意识地攥紧了白大褂的衣角，指节泛白。他低着头，视线落在诊室地板的瓷砖缝上，喉结动了动，想说点什么，却发现喉咙发紧，只能发出几声干涩的气音。
虽然早就知道可能会是这个结果，但是现在听到后，他还是有些难受。
不过这事儿确实是他的问题。
方言对着他说道：
“这不是说你所学无用，也不是否定你未来的可能，只是眼下，你对风险的把控和对辨证的根本把握，还达不到协和中医科面对复杂情况时需要的严格标准。”
方言看着他失魂落魄的样子，没有再继续说严厉的话，只是拿起桌上那份废掉的麻黄汤处方，对折了两下，塞进了蒲世杰的白大褂口袋里：
“这个你拿着，回去好好看看。不是让你记着这次的失败，是让你记住，这张方子背后，是一个可能因为你的疏忽就陷入危险的患者。”
蒲世杰终于抬起头，眼眶有点发红，声音带着不易察觉的哽咽：“方主任，我……”
“好了，就这样吧！”方言摆摆手，他能说这么多已经算是仁至义尽了，但凡他要是不想保持自己的形象，他能直接把这小子祖宗十八代都骂了。
蒲世杰站起身对着方言深深鞠了一躬：
“方主任，谢谢您。虽然没通过考核，但今天您说的这些，比在学校学半年都管用。我回去再好好啃《伤寒论》，再跟着老师多跑临床，下次要是还有机会，我一定不会再犯这种错。”
等到蒲世杰走了之后，方言让其他患者去杜衡和邓南星的诊室。
他则是继续观察其他的诊室。
这会儿大家都还不知道蒲世杰的情况，都在看最后几个病人。
方言查看了他们的医案记录，上午基本上都遇到过西医没看好来看中医的病人，但是剩下的五个人都是老老实实地在按照规矩治病，没有让人家用中西医结合的套路。
他们想法都比较朴实，既然你之前的西医没治好，那么说明他就有问题，至于是什么问题我不知道，但是你把药先给我停了，我按照我的来治，治不好那是我的问题，但是你得把西药给我停了！
要不然到时候我也说不准，是西药的问题还是我
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